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オーディット・システム

Posted by: はる
2007年12月 9日 05:55
看護記録
オーディット, 自己監査

数年前から，看護記録・システム検討会で導入を進めていた，看護記録のオーディットがいよいよ始まりました。

オーディット(Audit)とは，「事の正否を監督し検査すること」で，監査とか自己評価を指します。自分達で自分達の看護記録を改善し，より良くするために監査を行います。

監査は，各部署の師長，主任，副主任，看護記録・システム検討会のメンバーが行い，それぞれが1症例/週のペースで行うことになっています。ICUでは主任不在のため，それを補う意味を兼ねて，さらに3人のスタッフに監査メンバーに入って貰い，交替で1症例/3週ペースで行って貰うことにしました。

監査内容は各部署の看護記録・システム検討会のメンバーに見せて貰って下さいね。ICUでは今週の詰所会議の際にスタッフに説明しようと思っています。

オーディットをやっと始めることができましたが，まだまだ決めなければならないことも沢山あります。運用方法や監査手順など細かいところがまだ決まっていないため，私もそうですが，看護記録・システム検討会のメンバー・監査を行うスタッフも戸惑うことが多いのです。

まだ始まったばかりです。実際に行いながらオーディット自体の問題点を抽出し，私たちの記録をより良いものにしていくための自己監査システムにできるよう検討会で話し合っていきたいなと思っています。

また，T師長が当院の看護記録記載基準と略語集を作成され，完成しています。先週の看護記録・システム検討会で配布され，各部署のメンバーがファイリングを行っているところだと思います(私もファイリングがまだ途中なのです)。記載基準と略語集にも目を通しておいて下さいね。

ちなみに何の関係もありませんが，私は1週間ほど前から風邪を引いてしまいました(自己管理不足ですな)。昔から扁桃腺を腫らしやすいのです。今回は幸い，微熱程度で，たまたま連休だったので，予定していたセミナー参加は取りやめにしてしまったけれど体も休めて少しマシになったような気がします。

しかし，今年の風邪の特徴でしょうか？咳が酷いです。昔，肺炎になった時のように咳が発作のように止まらないことがまだあり，数日間は咳による腹筋の筋肉痛が辛かったのですが，それにも慣れてしまいました(笑)

インフルエンザも流行っていることですし，皆さんも気をつけて下さいね。私は予防接種毎年受けているにも関わらず(型が合わなかったのでしょう)，3月にインフルエンザにかかってしまったので，この冬は無事に過ごしたいです。

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コメント:2

ロッテンマーヤ 2007年12月 9日 22:31 返信

監査システムは必要ですね。
これをきっかけに、記録の見直しが進むことを期待しています。
きっとシステムなら、対個人だけの問題だけでなく、共有できてとても
前向きでよいのではないかと思っています。ようやく進みはじめましたね。いつもいつもおつかれさまですが、これからも一緒に頑張りましょうね。

はる 2007年12月10日 02:44 返信

はい、今後ともよろしくお願いします。

客観的なデータで振り返ることができ、フィードバックできるのは良いですね。
看護記録の自己監査で数症例だけ見てみても、ICUの看護記録の足りないところが明確になってきました。具体的なフィードバック方法はまだ決まっていませんが、とりあえず、ICUのぶんは少しずつまとめて改善点を共有していけるようにと思っています。

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